Pour mieux répondre à vos besoins

Questionnaire Bien-Être :

Sophrologie Caycedienne ET Massages^* de Relaxation & Bien-être

Pour mieux répondre à vos attentes,

je vous suis sincèrement reconnaissante de bien vouloir prendre quelques minutes pour répondre aux questions ci-dessous.

Vos réponses seront traitées en toute confidentialité et le retour assuré si vous pensez à préciser votre adresse e-mail.

Au plaisir de vous accueillir,

Dominique

* Modelages à visée non thérapeutique

Avez-vous l’habitude de prendre soin de votre équilibre physique et mental ? : Oui Non

(Si « Non », passez directement à la question « Considérez-vous votre vie comme : » )

	Avec quel type d’activité :
	Sport
	Soins corporels
	Développement personnel
	Autres

	Quel budget y consacrez-vous par mois :
	Moins de 50€
	Entre 51€ et 160€
	Entre 161€ et 300€
	Plus de 301€ par mois

	Quelle durée y consacrez-vous par semaine :
	Moins d’1 heure
	1 à 2 heures
	2 à 4 heures
	De ½ à 1 journée
	Plus d’1 journée

	A quelle fréquence prenez-vous du temps pour vous :
	1 fois par mois
	1 fois par semaine
	Plusieurs fois par semaine
	Plusieurs fois par jour

	Considérez-vous votre vie comme :
	Très stressante
	Stressante
	Fatiguante
	Equilibrée
	Harmonieuse
	Autres

	Qu’aimeriez-vous faire en plus pour vous :
	Relaxation corporelle
	Relaxation mentale
	Dénouer les tensions
	Retrouver le sommeil
	Retrouver de l’énergie
	Préparer un objectif
	Apprendre à gérer le stress
	Rompre avec une dépendance
	Autres

	Avez-vous déjà bénéficié d’une séance professionnelle de massage de bien-être :	Oui Non
	(Si « Non », passez directement à la question « Quel type de massage AIMERIEZ-vous vous accorder : » )

Si OUI

	Dans quel contexte était-ce :
	SPA
	Institut de beauté
	Hammam
	Praticien indépendant
	Autre

	Quel type de massage était-ce :
	Relaxant
	Tonifiant
	Amincissant
	Drainant
	Musculaire
	Energétique
	Autres

	Sous quelle forme :
Habillé A l’huile
Table Chaise Sol

	Pour quelle durée :
Moins d’1 heure
1h
Plus d’1 heure

La séance vous a-t’elle plu :

Oui Non

Y êtes-vous retourné :

Oui Non

Si « Non », Pourquoi :

Quel type de massage AIMERIEZ-vous vous accorder :

	Contexte :
	SPA
	Institut de beauté
	Hammam
	Praticien indépendant
	Autre

	Type de massage :
	Relaxant
	Tonifiant
	Amincissant
	Drainant
	Musculaire
	Energétique
	Autres

	Sous quelle forme :
Habillé A l’huile
Table Chaise Sol

	Pour quelle durée :
Moins d’1 heure
1h
Plus d’1 heure

	Comment choisiriez-vous votre praticien :
	Bouche à oreille		Annonces sur Internet
	Dépliants publicitaires		Annuaire
	Site Web		Autres

Connaissez-vous la Sophrologie Caycedienne :

Oui Non

	Effectuez-vous ou avez-vous déjà effectué des séances de Sophrologie Caycedienne :	Oui Non
	(Si « Non », passez directement à la question « Pourquoi SOUHAITERIEZ-vous suivre des séances de Sophrologie Caycedienne » )

Si OUI

Sous quelle forme avez-vous pratiqué :

En groupe En individuel

	Avec quels objectifs :
	Rompre avec une dépendance
	Adaptation à un changement de vie
	Gestion du stress
	Préparation sportive
	Résolution de difficultés existentielles
	Accompagnement d’un régime alimentaire
	Autre

	La Sophrologie vous a apporté dans quel domaine :
	Gestion du stress
	Gestion des émotions
	Détente musculaire et nerveuse
	Sommeil récupérateur
	Responsabilisation /autonomie / joie d’être
	Relation aux autres
	Autre

Pourquoi SOUHAITERIEZ-vous suivre des séances de Sophrologie Caycedienne :

Sous quelle forme aimeriez-vous pratiquer :

En groupe En individuel

	Avec quels objectifs :
	Rompre avec une dépendance
	Adaptation à un changement de vie
	Gestion du stress
	Préparation sportive
	Résolution de difficultés existentielles
	Accompagnement d’un régime alimentaire
	Autre

	Quel domaine souhaitez-vous travailler :
	Gestion du stress
	Gestion des émotions
	Détente musculaire et nerveuse
	Sommeil récupérateur
	Responsabilisation /autonomie / joie d’être
	Relation aux autres
	Autre

	Comment choisiriez-vous votre praticien :
	Bouche à oreille
	Dépliants publicitaires
	Site Web


	Annonces sur Internet
	Annuaire
	Autres

Pourriez-vous indiquez l’ordre d’importance des critères suivants pour votre choix d’un praticien en Massages de Relaxation & Bien-être et en Sophrologie Caycedienne :

++	C’est indispensable
+	C'est important
-	C'est peu important
--	C’est sans effet

Dans la colonne de gauche, vous pouvez également indiquer l’ordre de priorité du critère.

Priorités	Critères	++	+	-	--	Commentaires
	Proximité géographique du lieu de travail
	Proximité géographique du lieu d’habitation
	Accessibilité par transports en commun
	Qualifications du praticien
	Notoriété du praticien
	Types des prestations
	Rapport qualité / prix des prestations
	Ambiance / qualité du lieu de pratique
	Horaires le soir
	Horaires le midi
	Ouverture le samedi
	Séances à domicile

Vous êtes : Une Femme Un Homme

Domaine d’activité ou d’étude :

	Vous êtes :
agriculteur artisan commerçant chef d'entreprise profession libérale cadre ou profession int sup profession intermédiaire		employé ouvrier retraité demandeur d'emploi homme ou femme au foyer étudiant, lycéen Autre

	Vous êtes agé(e) de :
	25 ans ou moins
	26 à 30 ans
	31 à 40 ans
	41 à 50 ans
	51 à 60 ans
	plus de 60 ans

	Vous habitez :
	Grenoble
	Agglomération Sud Grenoble
	Agglomération Nord Grenoble
	Agglomération Est Grenoble
	Agglomération Ouest Grenoble
	Grésivaudan
	Chartreuse
	Vercors
	Autre

	Vous Travaillez :
	Grenoble
	Agglomération Sud Grenoble
	Agglomération Nord Grenoble
	Agglomération Est Grenoble
	Agglomération Ouest Grenoble
	Grésivaudan
	Chartreuse
	Vercors
	Autre

E-mail :

M’autorisez-vous à l’utiliser pour vous communiquer mes offres ? : Oui Non

Avant de valider vos réponses, avez-vous des remarques à faire sur vos attentes, vos besoins, vos envies en matière de Massages de Relaxation & Bien-être et en matière de Sophrologie Caycedienne :

Merci et à très bientôt !

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